第一章
基本病理
阿尔茨海默病的历史
当阿洛伊斯·阿尔茨海默于1901年在美因河畔的法兰克福遇到一位名叫奥古斯特·狄特的女病人时,他完全没有意识到,她的病症将会给世界带来何种冲击,而他自己的名字也将会变得世人皆知。阿尔茨海默本人并不是发现痴呆症病症的第一人,他也根本没有想到,自己的名字会成为现今最广为人知的痴呆症的代名词。阿尔茨海默是一名细心、谨慎,甚至可以说是过于谦虚的医生和科学家。1906年,他在自己精心挑选出来的专业人士之间分享了这位女士的独特案例。奥古斯特·狄特在年近50岁的时候,经历了认知能力急速下降的症状,并在几年后去世。她的大脑有各种明显的形态改变,这些变化之前人们只在当时被称为老年失智症的患者大脑中发现过。多年前,阿尔茨海默就曾经写道,如果这些脑部变化和病人失智的症状之间存在必然联系,两者可以作为同一种疾病的症状看待的话,那么,这将是一种患病人数最多的疾病。也许我们都不该说这是一种疾病,因为只要活得足够久,所有人都会成为此病的患者。
在20世纪80年代前,这种独特的阿尔茨海默氏痴呆是一种相对罕见的疾病。只有在65岁前发病的痴呆症病人被称为阿尔茨海默病患者,其他的则被统称为老年痴呆症患者。自此之后,人们才决定抛开65岁这一主观的疾病判断年龄限制,开始对老年期和早老性痴呆症的共同症状进行研究。症状一是认知能力的缓慢下降,最主要的症状是容易忘事。症状二是大脑中独特的蛋白质沉积和神经元缺失。这个现象终于让人们认识到,病人大脑中缓慢发生的变化,即便与病人认知水平的退化不成正比,看似是正常的生理活动,但绝不是一种健康的表现。
在由普塔霍特普撰写的、最为古老的医学纸莎草纸上,当时的人们描述了年老带来的体弱多病,同时,也写下了与阿尔茨海默氏痴呆记忆问题一模一样的症状描述:心已不再记得昨日。这意味着,在3500年前,人们就已经发现了阿尔茨海默氏痴呆的最主要症状。随着时间的流逝,人们在科学进步上终于迈出了最伟大的一步,认识到阿尔茨海默病的源头所在是大脑而不是心脏。从今天的视角来看,得出这一结论似乎非常简单。但实际上,只有通过观察比较脑损伤病人和中风后死于其他疾病患者的症状,以及他们独特的大脑形态变化,才能全面地证实这一结论。直到20世纪来临之际,随着细胞染色、大脑切片和显微镜技术的不断发展,人们才真正有能力对此病症进行详细的研究。对其进行现代研究的先驱之一,就是阿洛伊斯·阿尔茨海默。
本书要关注的重点为:老年、阿尔茨海默病、痴呆症、抑郁症、谵妄以及一些数据。
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