自序
一、让我忧心的子宫腺肌症患者
  保守治疗还是手术治疗？
  高发的子宫内膜异位症
二、大多数卵巢囊肿会自行消失
  有惊无险的巧克力囊肿
  把巨大卵巢囊肿取出来
  当它被称为卵巢恶性肿瘤
三、子宫肌瘤，忽略还是切除
  保住子宫的多发肌瘤剥除术
  为她选择全子宫双附件切除术
  子宫肌瘤微创手术
四、“爱富嫌贫”的子宫内膜癌
  我的第一例癌症手术
  关注内膜癌的潜在病因
  保留子宫治疗的可能性
  肥胖患者，请高度警惕！
五、小心，它也可能是葡萄胎
  年轻患者的葡萄胎清官术
  早检查、早发现，防止恶变
  当它变成凶恶的绒癌
六、多囊卵巢综合征多与肥胖相关
  从月经异常到发现多囊卵巢综合征
  多囊卵巢综合征的危害
  从改善生活方式开始
七、“功血”——从我们一生的故事说起
  女性一生的内分泌系统
  年轻女性的无排卵功血
  放置节育器，把血止住
  切勿过度诊刮。
八、更年期足岁月长河捎来的礼物
  认识更年期
  来月经治疗的目的并不是来月经
  更年期也会发生无排卵功血
  针对早更，给自己开一张心理药方
九、生理还是病理：那些恼人的炎症们
  认识妇科炎症，归归类
  外阴炎症多与阴道炎症并发
  当炎症逆行感染到宫颈
  不要等到盆腔炎症成慢性
十、HPV：你是谁，从哪里来，到哪里去
  HPV到处都在，男女通吃
  定期筛查，不要侥幸
  如何选择合适的疫苗？
十一、我对HPV患者说：大胆要小孩吧
  正确对待尖锐湿疣
  宫颈癌前病变和癌症的距离
  为宫颈原位癌患者保留子宫
十二、一位肿瘤患者的复杂手术诊疗
  她被诊断为癌症晚期
  _三个半小时的手术
  积极应对成为医生和患者的共识
十三、一场70分钟的聊天
  疲倦而焦虑的她
  聊聊保健，聊聊自己

    提到子宫腺肌症，可能年轻女性朋友们不太熟悉。但说起子宫内膜异位症，相信很多朋友都听说过。子宫内膜异位症，简称EMT，是一种在女性身上常见而多发的妇科疾病，它是由具有生长能力的子宫内膜组织种植在子宫腔以外的部位而引起的。
    在百度的搜索栏里，经常会看到“子宫内膜异位症能怀上孩子吗？”“子宫内膜异位症会癌变吗？”“子宫内膜异位症是什么原因造成的？”“子宫内膜异位症能通过B超看出来吗？”“子宫内膜异位症可以治愈吗？”“子宫内膜异位症导致腺肌症几率有多大？”“子宫内膜异位症和巧克力囊肿有关系吗？”等等问题。如果恰巧在电脑前，我都会尽量留言，给出我经验之内的答案。在这本书里，我用一个个出诊和治疗的经历，用故事和解说来告诉大家。这一节里，有一个“子宫内膜异位症”导致“子宫腺肌症”的故事，也是典型的“良性疾病恶性发展”的案例。
    五年前的夏天，我到内蒙古比较偏远的牧区进行两癌筛查。筛查是完全免费的公益项目，牧区的女性朋友们无需挂号，只要前来排队即可，我一般会从早上七点多开始在筛查点工作，尽量忙到最后一位离开。虽然说是两癌筛查点，但由于我是妇科全科大夫，所做的工作并不仅限于筛查，也会一并诊断她们在妇科方面的其他症状，解答一些困惑她们的问题。
    这天早上七点多，我还没到达筛查点，便远远看到一位女孩子。她看到我走近，赶忙跑过来拉住我的手，哭着说，大夫救救我。
    在牧区工作的这段时间，前来做两筛的中年妇女居多，这么年轻的女孩还是少见的。我任她拉着我的手镇静了一会儿。这个女孩看上去微胖，但面色苍白、精神不佳，能看出来这孩子处于贫血状态。
    她叫小文，时年不到24岁，在河南读大学二年级，这个暑假回到了家乡内蒙古。我让小文把身体不适的情况描述一下，她又哭了。13岁来月经，3年前开始痛经，这两年痛经加重、经期延长、月经量增多，经常头晕、没有力气，长期靠口服止痛药维持。远在河南读书，学习压力大，平时生活不规律，长期吃外卖、熬夜、不爱运动。
    今天前来找我，是小文近期病痛加重，听说了妇女两筛，便偷偷跑来了。她这些年一直没有告诉爸爸妈妈，一是难以启齿，二是怕他们担心。
    听到这里，我心想，真是个要强的孩子。而且，这样要强的孩子并不在少数。她们在外求学、求职、谋生，遇到这样那样的问题，没有朋友的支持，没有家长的关怀，没有医生的解惑，自己调节、自己想办法、自己承受，真的是太难为了。
    小文是个聪慧懂事的孩子，她拿出随身带的近期在别的城市做的检查单，我看了一下，她的B超显示子宫增大到了孕12周大小，内膜厚度约2．5cm，肿瘤标记物CAl25（肿瘤标记物五项检查中的一项，如果CAl25指标升高，往往与上皮恶性肿瘤有关，特高考虑卵巢癌，稍高考虑子宫内膜异位）升高。血常规化验则显示，她的血红蛋白6g，属于重度贫血。
    在她的小腹部，我摸到了一个小苹果大小的肿块。结合这些指标，我立刻揪心了起来。我给出的诊断是：子宫腺肌症。
    保守治疗还是手术治疗？
    小文的症状，便有着多数子宫腺肌症患者的表现：伴有月经失调的症状，主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。也常常伴随严重的痛经，常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。当然，也有患者无明显症状的情况。
    子宫腺肌症的恶变率较低，不像恶性肿瘤一样会四处扩散而导致生命危险，但是它的复发率较高，往往进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。但是在实际操作上，遇到这类患者，我们会根据个体情况，选择不同的诊疗手段。通常针对40岁以上的、已婚育的女性，以手术为主；而针对年轻女性，通常采取更为关怀的措施，进行保守治疗，尽量保全她们的子宫和生育能力，不影响今后的生活质量。
    小文还没有男朋友，恋爱、结婚、生子、养育、享受天伦之乐这些美好的未来，都是她以后所应当拥有的，或者说至少能够由她自己做出选择的。她这么年轻，必须赶紧治疗，否则任由腺肌瘤生长下去，子宫就可能保不住了。P2－5